Tipos de alopecia: cómo diferenciarlos y cuáles admiten un injerto capilar
Los tipos de alopecia se dividen, ante todo, en dos grupos: las no cicatriciales, en las que el folículo se conserva y el pelo puede volver a crecer, y las cicatriciales, en las que el folículo se destruye de forma permanente. Esa diferencia condiciona el pronóstico y las opciones de tratamiento. En Injermur, clínica de injerto capilar y exosomas en Murcia, te explicamos cómo distinguirlos y qué señales orientan a cada uno. Orientar no es diagnosticar: el diagnóstico se hace siempre en consulta.
Los tipos de alopecia en dos grupos: cicatricial y no cicatricial
La alopecia cicatricial se define por la destrucción permanente del folículo piloso. En la no cicatricial el folículo se conserva, y por eso el pelo puede volver a crecer (Schaffer et al., 2025).
Las causas no cicatriciales más comunes son la androgénica, la areata, el efluvio telógeno y la tricotilomanía. Entre las cicatriciales se citan sobre todo la alopecia frontal fibrosante, el lupus discoide, el liquen plano pilar y la foliculitis decalvante (Alessandrini et al., 2021).
En la foliculitis decalvante, por ejemplo, el objetivo es controlar la inflamación y evitar más pérdida, porque no se puede esperar que el pelo vuelva a crecer (Waśkiel-Burnat et al., 2025).
Alopecias no cicatriciales: qué las orienta
La androgénica tiene su propia guía. En mujeres su patrón es distinto (alopecia femenina).
Alopecia areata
La areata se diagnostica de forma clínica, y la tricoscopia y la histopatología ayudan a confirmarla. Aunque responde al tratamiento, suele tener remisión incompleta y recaídas, así que no conviene presentarla como una enfermedad que se cura sola (Abarca et al., 2025).
En la tricoscopia aparecen con frecuencia puntos amarillos, vello corto y pelos en signo de exclamación. Los puntos amarillos aparecen entre el 6 % y el 100 % de los pacientes según la serie, así que son orientativos (Waśkiel et al., 2018).
Efluvio telógeno
El efluvio telógeno se asocia a fármacos, traumatismos y estrés físico o emocional, y provoca una caída de pelo excesiva. Se estudia con el test del lavado y el tricograma, y el tratamiento se centra en retirar la causa desencadenante (Asghar et al., 2020). Lo explicamos en nuestro artículo sobre efluvio telógeno estacional.
Alopecia por tracción y tricotilomanía
La alopecia por tracción se produce por tirones repetidos, como los de los peinados muy tensos o las coletas. Al principio no es cicatricial, pero si la tracción se mantiene mucho tiempo puede volverse permanente, por eso conviene detectarla pronto (Ngwanya et al., 2019). En la biopsia puede verse un patrón de unidades paucifoliculares, característico de la tracción (Knopp et al., 2026).
En la tricotilomanía la persona se arranca el pelo de forma repetida. La tricoptilosis (especificidad del 97,5 %) y el signo en V (99 %) son rasgos bastante específicos en la tricoscopia. Los pelos en gancho también lo son (100 %), aunque solo aparecen en el 43 % de los casos (Kaczorowska et al., 2021).
Alopecias cicatriciales: cuando el folículo se destruye
En la tricoscopia, las cicatriciales suelen mostrar pérdida de orificios foliculares y una cicatriz blanca. En el liquen plano pilar y el lupus discoide, ese hallazgo sirve para distinguirlas de las no cicatriciales, aunque los datos proceden de una serie retrospectiva pequeña de 28 pacientes (Kaya et al., 2025).
La localización también orienta. En la zona frontal se consideran la alopecia frontal fibrosante y la tracción; en la zona media, la alopecia centrífuga cicatricial central, el lupus discoide y el liquen plano pilar; y en la nuca, la foliculitis decalvante (Larrondo y McMichael, 2023).
En la alopecia frontal fibrosante, la pérdida de cejas es un signo frecuente: en una serie italiana de 65 mujeres de un solo centro apareció en el 86 % de los casos (Starace et al., 2019). La variante en patrón puede confundirse con la androgénica asociada a dermatitis seborreica, y la biopsia guiada por dermoscopia ayuda a confirmarla (Griggs et al., 2021).
El liquen plano pilar no tiene tratamiento curativo. El inicial suele ser corticoides tópicos o intralesionales, y en casos moderados o graves se considera tratamiento sistémico (Seyed Jafari et al., 2026). Para el diagnóstico definitivo, la biopsia del cuero cabelludo es la prueba estándar (Fechine et al., 2022).
Para la alopecia centrífuga cicatricial central no hay un estándar de tratamiento establecido (Jackson et al., 2024).
Tipos de alopecia: señales, candidatura a injerto y cómo se confirma
| Tipo de alopecia | ¿Cicatricial? | Señales que orientan | ¿Injerto capilar? | Cómo se confirma |
|---|---|---|---|---|
| Androgénica | No | Caída progresiva con patrón; la explicamos en nuestra guía de alopecia androgénica | Indicación principal (Queen y Avram, 2025a); la candidatura se valora en consulta | Historia clínica y tricoscopia (Alessandrini et al., 2021) |
| Areata | No | Puntos amarillos, vello corto y pelos en signo de exclamación; orientativos (Waśkiel et al., 2018) | No es práctica habitual; hay un caso descrito, en barba (Kerure et al., 2021) | Clínica (Abarca et al., 2025), con tricoscopia (Waśkiel et al., 2018) |
| Efluvio telógeno | No | Caída asociada a fármacos, traumatismos o estrés (Asghar et al., 2020) | El tratamiento se centra en retirar la causa (Asghar et al., 2020) | Test del lavado y tricograma (Asghar et al., 2020) |
| Tracción | Al principio no; puede volverse permanente (Ngwanya et al., 2019) | Pérdida por tirones repetidos; en biopsia, unidades paucifoliculares (Knopp et al., 2026) | Sin estudios específicos; se valora caso a caso | Historia clínica y exploración; biopsia en casos dudosos (Alessandrini et al., 2021) |
| Tricotilomanía | No | Arrancarse el pelo; tricoptilosis y signo en V en la tricoscopia (Kaczorowska et al., 2021) | Sin estudios específicos; se valora caso a caso | Tricoscopia (Kaczorowska et al., 2021) |
| Liquen plano pilar | Sí | Pérdida de orificios foliculares y cicatriz blanca en la tricoscopia (Kaya et al., 2025) | Solo con enfermedad inactiva y estable; resultados inciertos y riesgo de desencadenarla (Lee et al., 2021) | Biopsia, prueba estándar para el diagnóstico definitivo (Fechine et al., 2022) |
| Alopecia frontal fibrosante | Sí | Retroceso frontal con pérdida de cejas, signo frecuente en la serie de Starace et al. (2019) | Solo con enfermedad inactiva y estable; resultados inciertos (Lee et al., 2021) | Biopsia de cuero cabelludo, prueba estándar para el diagnóstico definitivo (Fechine et al., 2022) |
Cómo se confirma el tipo de alopecia
El diagnóstico empieza por la historia clínica y la exploración, y la tricoscopia es fundamental en todas las alopecias (Alessandrini et al., 2021). Qué mide la tricoscopia digital y qué no puede resolver por sí sola lo contamos en nuestro artículo sobre qué mide la tricoscopia digital.
La biopsia de cuero cabelludo se recomienda en las alopecias cicatriciales y en los casos dudosos, mientras que la analítica a menudo no es necesaria y se pide según el caso (Alessandrini et al., 2021).
Qué tipos de alopecia admiten un injerto capilar
El injerto redistribuye folículos propios desde la zona donante hacia la zona despoblada. Su indicación principal es la alopecia androgénica (Queen y Avram, 2025a), y la candidatura se valora en consulta.
Con las cicatriciales la evidencia es escasa. En una revisión sistemática de 15 publicaciones con 34 pacientes con alopecia cicatricial primaria, 26 tuvieron resultados de moderados a buenos y 8, negativos o recidiva. Los autores advierten de sesgo de publicación (Ekelem et al., 2019).
En liquen plano pilar y alopecia frontal fibrosante los datos son todavía más limitados. Una revisión de 13 artículos con 42 pacientes encontró resultados favorables en 2 de 7 pacientes con frontal fibrosante y en 5 de 8 con liquen plano pilar, con seguimientos de 8 a 72 meses (Lee et al., 2021).
Esa misma revisión describe un riesgo: 27 pacientes sin enfermedad previa desarrollaron alopecia frontal fibrosante o liquen plano pilar después del injerto, con una mediana de 16 meses. El injerto puede desencadenar la enfermedad, además de no siempre mejorarla (Lee et al., 2021).
Por eso, en una cicatricial el injerto solo se plantea con la enfermedad inactiva y estable durante un tiempo que decide el especialista. En la revisión de Lee, los 15 pacientes con enfermedad previa llevaban de media 2,69 años de remisión antes de la intervención; es un dato descriptivo, no un plazo mínimo (Lee et al., 2021). En la foliculitis decalvante, la guía europea también contempla el injerto en enfermedad inactiva (Waśkiel-Burnat et al., 2025).
En la alopecia areata el injerto no es una práctica habitual, porque los folículos trasplantados pueden verse afectados por la enfermedad autoinmune de fondo. Un caso publicado, el de un varón de 28 años con alopecia areata de la barba, inactiva y de larga evolución, creció tras una extracción folicular a los seis meses, con un año de seguimiento. Un único caso no permite generalizar (Kerure et al., 2021).
En el efluvio telógeno el tratamiento se centra en retirar la causa (Asghar et al., 2020). En la tracción y la tricotilomanía no hemos encontrado estudios específicos sobre el injerto, así que cada caso se valora por separado.
En Injermur valoramos cada caso con tricoscopia y un estudio personalizado antes de plantear un injerto capilar en Murcia. Si el injerto es una opción, se hace con la técnica META FUE 3 Dual, y el cirujano planifica la intervención tras explorar tu zona donante. Si no lo es, también te lo decimos.
Y los exosomas: dónde hay evidencia
En Injermur ofrecemos tratamiento con exosomas en Murcia, y precisamente por eso queremos ser claros: su evidencia es preliminar, y la mayor parte está en alopecia androgénica.
Un estudio prospectivo con 30 hombres con alopecia androgénica tratados con exosomas de células madre mesenquimales de origen prepucial mostró un aumento de la densidad a las 4 y 12 semanas, sin efectos adversos registrados. El resumen no describe un grupo control, así que no permite afirmar eficacia (Ersan et al., 2024).
Una revisión de estudios clínicos con exosomas para la pérdida de pelo encontró 9 estudios relevantes, con 125 pacientes en total, y efectos adversos raros. Sus autores piden ensayos grandes, bien diseñados y con seguimiento más largo (Queen y Avram, 2025b).
En la alopecia areata no hay ensayos aleatorizados. Una revisión sistemática de 40 estudios con vesículas extracelulares incluyó solo dos estudios clínicos, una cohorte retrospectiva y un caso; el resto eran estudios en animales, en cultivos celulares o traslacionales. Con eso no se puede afirmar eficacia (Bulgaru-Iliescu et al., 2025).
En nuestra búsqueda no encontramos publicaciones clínicas con exosomas en alopecias cicatriciales. Si el folículo se ha destruido, el planteamiento cambia. Lo detallamos en nuestro artículo sobre tratamiento capilar con exosomas.
Cuándo consultar
Orientativamente, conviene pedir valoración cuando notes alguna de estas señales:
- La caída avanza con el tiempo.
- Aparecen zonas sin pelo que no se recuperan por sí solas.
- Hay picor, ardor o dolor en el cuero cabelludo. En la alopecia frontal fibrosante, el picor se asoció con progresión en la serie de Starace et al. (2019).
- La piel se ve lisa, sin orificios foliculares visibles, donde antes había pelo.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos tipos de alopecia existen?
No hay una cifra única, porque depende de la clasificación. La división más útil para orientarse es cicatricial frente a no cicatricial, y dentro de cada grupo hay varios tipos (Alessandrini et al., 2021).
¿Cuál es la diferencia entre alopecia cicatricial y no cicatricial?
En la cicatricial el folículo se destruye de forma permanente. En la no cicatricial el folículo se conserva, y el pelo puede volver a crecer (Schaffer et al., 2025).
¿Se puede recuperar el pelo con una alopecia cicatricial?
En general, no, porque el folículo destruido no se regenera. El tratamiento busca frenar la inflamación y evitar más pérdida, como en la foliculitis decalvante (Waśkiel-Burnat et al., 2025). Por eso el diagnóstico exacto importa tanto.
¿Qué tipos de alopecia se pueden tratar con un injerto capilar?
La indicación principal es la alopecia androgénica (Queen y Avram, 2025a). En las cicatriciales solo se plantea con la enfermedad inactiva y estable, y con resultados más inciertos (Lee et al., 2021). En la areata no es práctica habitual (Kerure et al., 2021).
¿Cómo sé qué tipo de alopecia tengo?
Una foto o una lista de síntomas no bastan. Hacen falta historia clínica, exploración y tricoscopia, y en las cicatriciales y en los casos dudosos, biopsia (Alessandrini et al., 2021). En Injermur empezamos por una valoración en consulta con tricoscopia y un estudio personalizado.
¿Tienes dudas sobre qué tipo de alopecia tienes?
En Injermur, en Murcia, la valoración en consulta con tricoscopia y un estudio personalizado permite orientar qué tipo de alopecia puede ser y qué opciones tienen sentido en tu caso. — 968 355 767
Este contenido es informativo y no sustituye una consulta médica personalizada.
Fuentes
- Schaffer S, et al. (2025). A Scoping Review of Exosome Delivery Applications in Hair Loss.. Cureus. Ver estudio
- Alessandrini A, et al. (2021). Common causes of hair loss – clinical manifestations, trichoscopy and therapy.. J Eur Acad Dermatol Venereol. Ver estudio
- Waśkiel-Burnat A, et al. (2025). Management of folliculitis decalvans: The EADV task force on hair diseases position statement.. J Eur Acad Dermatol Venereol. Ver estudio
- Larrondo J, McMichael AJ. (2023). Scarring Alopecia.. Dermatol Clin. Ver estudio
- Kaya G, et al. (2025). Trichoscopic Differentiation in Alopecia: Retrospective Case Series Comparing Lichen Planopilaris, Discoid Lupus Erythematosus, and Alopecia Areata.. JMIR Dermatol. Ver estudio
- Starace M, et al. (2019). Frontal fibrosing alopecia: a case series of 65 patients seen in a single Italian centre.. J Eur Acad Dermatol Venereol. Ver estudio
- Griggs J, et al. (2021). Fibrosing alopecia in a pattern distribution.. J Am Acad Dermatol. Ver estudio
- Seyed Jafari SM, et al. (2026). Management of classic lichen planopilaris: The EADV task force on hair diseases position statement.. J Eur Acad Dermatol Venereol. Ver estudio
- Fechine COC, et al. (2022). Lichen planopilaris and frontal fibrosing alopecia: review and update of diagnostic and therapeutic features.. An Bras Dermatol. Ver estudio
- Jackson T, et al. (2024). Treatment for central centrifugal cicatricial alopecia-Delphi consensus recommendations.. J Am Acad Dermatol. Ver estudio
- Kaczorowska A, et al. (2021). Diagnostic Accuracy of Trichoscopy in Trichotillomania: A Systematic Review.. Acta Derm Venereol. Ver estudio
- Waśkiel A, et al. (2018). Trichoscopy of alopecia areata: An update.. J Dermatol. Ver estudio
- Asghar F, et al. (2020). Telogen Effluvium: A Review of the Literature.. Cureus. Ver estudio
- Abarca YA, et al. (2025). Alopecia Areata: Understanding the Pathophysiology and Advancements in Treatment Modalities.. Cureus. Ver estudio
- Knopp EA, et al. (2026). Updates in the Interpretation of Alopecia Biopsies.. Dermatol Clin. Ver estudio
- Ngwanya RM, et al. (2019). Reliability of Histopathology for the Early Recognition of Fibrosis in Traction Alopecia: Correlation with Clinical Severity.. Dermatopathology (Basel). Ver estudio
- Queen D, Avram MR. (2025). Hair Transplantation: State of the Art.. Dermatol Surg. Ver estudio
- Ekelem C, et al. (2019). A Systematic Review of the Outcome of Hair Transplantation in Primary Scarring Alopecia.. Skin Appendage Disord. Ver estudio
- Lee JA, et al. (2021). Hair Transplantation in Frontal Fibrosing Alopecia and Lichen Planopilaris: A Systematic Review.. Laryngoscope. Ver estudio
- Kerure A, et al. (2021). Successful follicular unit extraction in a case of inactive, recalcitrant alopecia barbae.. Dermatol Ther. Ver estudio
- Ersan M, et al. (2024). Effectiveness of Exosome Treatment in Androgenetic Alopecia: Outcomes of a Prospective Study.. Aesthetic Plast Surg. Ver estudio
- Queen D, Avram MR. (2025). Exosomes for Treating Hair Loss: A Review of Clinical Studies.. Dermatol Surg. Ver estudio
- Bulgaru-Iliescu AI, et al. (2025). Exosome-Based Therapies for Alopecia Areata: A Systematic Review of Clinical and Experimental Evidence.. Int J Mol Sci. Ver estudio
