Alopecia androgénica: causas, fases y tratamientos con evidencia
La alopecia androgénica es la causa más frecuente de pérdida de cabello: la guía europea S3 la sitúa en hasta el 80 % de los hombres y el 42 % de las mujeres de población caucásica a lo largo de la vida (Kanti et al., 2018). No es una caída puntual, sino un proceso de miniaturización que avanza por fases: se puede frenar, pero no curar. Aquí tienes qué la provoca, cómo se estadifica y qué esperar de cada tratamiento. En Injermur, clínica de injerto capilar y exosomas en Murcia, trabajamos con un principio: lo primero no es tratar, es diagnosticar.
Qué es la alopecia androgénica y por qué se produce
La alopecia androgénica es una pérdida de cabello progresiva y con patrón, provocada por la acción de los andrógenos sobre folículos genéticamente predispuestos. Su mecanismo es la miniaturización: en cada ciclo el folículo produce un pelo más fino, corto y menos pigmentado, hasta dejar de dar pelo visible en las zonas frontal, media y de la coronilla (Liu et al., 2025).
El disparador es la dihidrotestosterona (DHT), que la enzima 5-alfa-reductasa genera a partir de la testosterona: acorta la fase anágena, en la que el pelo crece, así que cada ciclo le deja menos tiempo para desarrollarse (Shin y Huh, 2025). En mujeres, la base molecular sigue sin determinarse del todo (Liu et al., 2025).
La predisposición es poligénica: se han identificado más de 380 loci asociados (Liu et al., 2025). No se hereda de una sola rama familiar; lo que se hereda es la sensibilidad del folículo a los andrógenos.
¿Alopecia androgénica o androgenética?
Las dos formas son correctas y designan lo mismo. Androgénica es la de uso común y la que emplea el consenso de la AEDV (Vañó-Galván et al., 2024); androgenética es el registro más académico.
Las fases de la alopecia androgénica: qué miden Norwood y Ludwig
La gravedad se clasifica con escalas visuales estandarizadas: la Hamilton-Norwood en hombres y la Ludwig o la Sinclair en mujeres (Bas et al., 2015). Sirven para situar al paciente en el proceso y comparar su evolución meses después.
La Hamilton-Norwood recorre siete grados: primero retroceden las entradas, luego llega la pérdida en la coronilla y al final ambas zonas confluyen. La Ludwig describe tres grados de aclaramiento difuso en la zona central, con la línea frontal habitualmente conservada (Bas et al., 2015).
Ahora bien, una escala no mide densidad: tiene variabilidad entre observadores y no sustituye a la tricoscopia ni al fototricograma, que sí miden densidad y diámetro real (Bas et al., 2015). Dos pacientes en el mismo grado de Norwood pueden tener pronósticos distintos.
La variante femenina merece capítulo aparte: una revisión reciente la sitúa en cerca del 50 % de las mujeres a lo largo de la vida (Kearney et al., 2026), cifra acumulada y de otras poblaciones, no española. Sigue infradiagnosticada y con un impacto psicosocial que suele superar al de los hombres. La desarrollamos en nuestro artículo sobre alopecia femenina: señales, causas y qué funciona.
No toda caída es alopecia androgénica: el diagnóstico diferencial
La confusión más frecuente es con el efluvio telógeno, uno de los cuadros que hay que descartar antes de diagnosticar una alopecia androgénica (Kearney et al., 2026): reparte la caída por todo el cuero cabelludo, aparece semanas o meses después de un desencadenante (un parto, una enfermedad, el cambio estacional) y tiende a revertir cuando este desaparece. Lo explicamos en efluvio telógeno y la caída estacional.
La alopecia androgénica se comporta al revés: no se recupera sola, y lo que cambia no es cuántos pelos caen sino su calidad, visible en la tricoscopia como diferencias marcadas de diámetro entre pelos vecinos. Hay que descartar también la alopecia areata difusa y las alopecias cicatriciales, en las que el folículo se destruye de forma irreversible (Kearney et al., 2026).
El matiz honesto: el diagnóstico es clínico y tricoscópico, y se apoya en la exploración, el pull test y las medidas tricométricas (Kearney et al., 2026). Una analítica ayuda a descartar otras causas de caída, pero no confirma una alopecia androgénica: qué pruebas hacen falta en tu caso lo decide el médico que te explora.
Qué tratamientos tienen evidencia y qué se puede esperar de ellos
Primero, el dato regulatorio que casi nadie cuenta: en alopecia androgénica solo el minoxidil tópico y la finasterida oral 1 mg (esta última únicamente en hombres) tienen aprobación regulatoria. El minoxidil oral, la dutasterida o la finasterida tópica son off-label (Gupta et al., 2024): ni ineficaces ni ilegales, pero tienes derecho a saberlo.
Sobre eficacia hay una discrepancia importante. El consenso del Grupo Español de Tricología de la AEDV (Delphi, 34 dermatólogos) sitúa la dutasterida oral en primera línea en el varón, sola o con minoxidil (Vañó-Galván et al., 2024); otras revisiones internacionales la reservan para segunda línea, tras el minoxidil tópico y la finasterida oral (Gupta y Talukder, 2025). Las comparaciones son indirectas y de calidad baja (Gupta et al., 2025): la elección es médica e individualizada.
Ninguna opción da respuesta rápida: la AEDV pide mantener el fármaco al menos 6-12 meses antes de valorar su eficacia (Vañó-Galván et al., 2024). El minoxidil, además, puede provocar una caída inicial entre la segunda y la octava semana que remite cuando sale el pelo nuevo; y nada de esto cura: funciona solo mientras se mantiene (BAD, 2016).
Los efectos adversos merecen datos, no eufemismos. Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa aumentan alrededor de un 57 % el riesgo relativo de disfunción sexual frente a placebo (RR 1,57; IC 95 %: 1,19-2,08), con significación para la finasterida y sin ella para la dutasterida (Lee et al., 2019). Y el síndrome post-finasterida sigue siendo una entidad discutida, sin criterios diagnósticos validados (Cilio et al., 2025).
Hay contraindicaciones estrictas: la dutasterida reduce el recuento y la motilidad espermática y debe evitarse si hay problemas de fertilidad previos o la pareja está embarazada (Gupta y Talukder, 2025); ni finasterida ni dutasterida se plantean en mujeres en edad fértil. Por eso en Injermur no prescribimos por internet. Las cifras de la tabla son medias de ensayos clínicos, no un resultado que podamos prometerte: hay respondedores y no respondedores, y el beneficio se pierde al suspender el tratamiento (BAD, 2016).
Terapias coadyuvantes: PRP, microneedling, láser y exosomas
Los siguientes son coadyuvantes: refuerzan un tratamiento médico de base y nunca lo sustituyen. El PRP es el más estudiado: el meta-análisis más amplio (43 ensayos aleatorizados, 1.877 participantes) concluye que el PRP activado aumenta la densidad capilar frente a placebo, pero no ha demostrado que aumente el grosor del pelo (Anitua et al., 2025). La AEDV propone tres sesiones mensuales (Vañó-Galván et al., 2024).
Añadir microneedling al minoxidil mejora el recuento de pelo (SMD 1,32; IC 95 %: 0,73-1,92) y el diámetro (SMD 0,34) frente al minoxidil solo, con heterogeneidad sustancial entre estudios (Ahmed et al., 2025). Tiene efecto propio, así que la mejoría de un estudio que lo combine con otra sustancia no puede atribuirse solo a esa sustancia.
El láser de baja potencia mejora la densidad con certeza moderada de la evidencia (eSMD 1,32; IC 95 %: 1,00-1,63), pero no añadió beneficio al minoxidil al 5 % en un ensayo de 54 pacientes (Son et al., 2025). Y aunque un meta-análisis en red situó al PRP y al láser por delante de los fármacos clásicos, esa evidencia era de calidad baja (Gupta et al., 2022).
Con los exosomas preferimos ser transparentes, aunque sea uno de los tratamientos que ofrecemos: hasta mayo de 2025 solo había 11 estudios clínicos y apenas 2 aleatorizados, sin efectos adversos graves pero sin protocolo estandarizado ni aprobación regulatoria como medicamento para la alopecia (Al Ameer et al., 2025). El detalle, en tratamiento capilar con exosomas: adyuvante dentro de un plan médico, nunca alternativa a la primera línea.
Cuándo el tratamiento médico ya no basta: el injerto capilar
Hay una frontera que ordena toda la decisión: los fármacos actúan sobre folículos que todavía existen. Si está miniaturizado pero vivo, puede volver a producir un pelo grueso; cuando ya se ha perdido, ninguno lo devuelve. La única salida es redistribuir pelo propio, trasladando folículos occipitales resistentes a los andrógenos a las áreas despobladas (Liu et al., 2025).
Eso marca también cuándo no toca operar: la AEDV condiciona el trasplante a alopecia estable y a unidades foliculares suficientes en la zona donante (Vañó-Galván et al., 2024). Intervenir en plena progresión, o con una donante escasa, compromete un recurso finito.
El injerto redistribuye folículos, no detiene la miniaturización del pelo nativo que sigue alrededor. Por eso se combina con tratamiento médico de mantenimiento. Cómo avanza el resultado real lo contamos en nuestro artículo sobre la evolución del injerto capilar mes a mes.
Cuando el caso cumple los criterios, en Injermur trabajamos con el injerto capilar en Murcia con la técnica META FUE 3 Dual. Pero el orden importa: primero el diagnóstico, después el plan médico y, si procede, la cirugía.
Dónde valorar tu alopecia androgénica en Murcia
En Injermur, clínica capilar en Murcia, la valoración de una alopecia androgénica empieza siempre igual: exploración, tricoscopia y una conversación sobre desde cuándo notas el cambio y qué esperas conseguir.
Nuestro equipo lo forman seis médicos cirujanos especializados en cirugía plástica e injerto capilar, con más de 20 años de experiencia y acreditaciones de la ISHRS, la ESHRS y la SERECAP. Eso asegura que quien interpreta tu tricoscopia y decide si eres candidato a un injerto es un médico.
Y a veces la conclusión es que de momento solo hay que vigilar: una alopecia incipiente y estable puede no necesitar más que revisiones y fotografía comparativa. Decirlo también es hacer bien nuestro trabajo.
Opciones para la alopecia androgénica: qué dice la evidencia de cada una
| Opción | Qué dice la evidencia | A quién puede encajar |
|---|---|---|
| Minoxidil tópico 5 % | Único tópico con aprobación regulatoria y mejor tópico del meta-análisis en red de 33 estudios (Gupta et al., 2025). Necesita 6 meses como mínimo y puede causar caída transitoria entre la 2.ª y la 8.ª semana (BAD, 2016). | Hombres y mujeres, como base del tratamiento en fases iniciales. |
| Finasterida oral 1 mg | Aprobada en hombres. Añade de media unos 12,4 pelos/cm² a las 24 semanas y 16,4 a las 48 frente a placebo (Gupta et al., 2022, revisión de finasterida). Riesgo relativo de disfunción sexual 1,66 (Lee et al., 2019). | Hombres, siempre bajo prescripción y control médico. Nunca en mujeres en edad fértil ni en el embarazo. |
| Dutasterida 0,5 mg | Off-label. La más eficaz en la comparación indirecta, con 7,1 pelos/cm² de media sobre finasterida a las 24 semanas (IC 95 %: 5,1-9,3) (Gupta et al., 2025). Primera línea en el varón para la AEDV (Vañó-Galván et al., 2024) y segunda línea para otras revisiones (Gupta y Talukder, 2025). | Hombres, bajo control médico. A evitar si hay deseo de paternidad o pareja embarazada. |
| Finasterida tópica en spray | Off-label. 20,2 pelos más de media en el área diana a las 24 semanas frente a 6,7 con placebo, con exposición sistémica más de 100 veces menor que la oral, aunque la DHT sérica baja un 34,5 % (Piraccini et al., 2022). | Hombres que buscan reducir la exposición sistémica, siempre bajo prescripción médica; sin datos de seguridad a largo plazo. |
| Minoxidil oral a dosis bajas | Off-label. Hipertricosis dependiente de la dosis (24 %), caída transitoria (16-22 %) y edema periférico leve (2 %), con complicaciones graves raras (Ong et al., 2026). Recomendado por la AEDV en ambos sexos a dosis distintas (Vañó-Galván et al., 2024). | Cuando el tópico no se tolera o no se cumple. Requiere valoración y control médico. |
| PRP | Aumenta la densidad frente a placebo con calidad de evidencia moderada en 43 ensayos y 1.877 participantes, pero sin efecto demostrado sobre el grosor (Anitua et al., 2025). Protocolo AEDV: 3 sesiones mensuales (Vañó-Galván et al., 2024). | Coadyuvante, no sustituto del tratamiento médico de base. |
| Microneedling con minoxidil | Mejora el recuento (SMD 1,32) y el diámetro (SMD 0,34) frente al minoxidil solo, con heterogeneidad alta entre estudios (Ahmed et al., 2025). | Refuerzo del minoxidil, realizado en consulta. |
| Láser de baja potencia | Mejora la densidad con certeza moderada (eSMD 1,32), pero no añadió beneficio al minoxidil al 5 % en un ensayo de 54 pacientes (Son et al., 2025). | Complemento domiciliario; no sustituye al tratamiento médico. |
| Exosomas | Evidencia preliminar: 11 estudios clínicos y solo 2 aleatorizados hasta mayo de 2025, sin efectos adversos graves pero sin protocolo estandarizado ni aprobación regulatoria (Al Ameer et al., 2025). | Coadyuvante en investigación, siempre dentro de un plan médico. |
| Injerto capilar | Traslada folículos occipitales resistentes a los andrógenos (Liu et al., 2025). La AEDV lo condiciona a alopecia estable y zona donante suficiente (Vañó-Galván et al., 2024). | Cuando el folículo ya se ha perdido y ningún fármaco puede recuperarlo. |
Preguntas frecuentes
¿La alopecia androgénica tiene cura?
No. La British Association of Dermatologists lo dice sin rodeos: no hay cura y los tratamientos funcionan solo mientras se mantienen (BAD, 2016). El beneficio de la finasterida se pierde entre 6 y 12 meses tras suspenderla. Lo realista es hablar de control a largo plazo, no de curación.
¿Se puede detener la alopecia androgénica?
Depende de qué entiendas por detener. Frenar la progresión y recuperar parte del pelo miniaturizado es posible con tratamiento continuado, pero no se elimina la predisposición ni vuelven los folículos perdidos. La AEDV exige mantener el fármaco de 6 a 12 meses antes de valorar si funciona (Vañó-Galván et al., 2024).
¿A qué edad empieza y a qué edad se estabiliza la alopecia androgénica?
No hay una edad fija ni un momento garantizado de estabilización: es un proceso progresivo que puede avanzar durante décadas. La British Association of Dermatologists calcula que afecta a cerca del 50 % de los hombres mayores de 50 años en población británica (BAD, 2016). Que la tuya esté activa o estable lo dice el seguimiento con tricoscopia y fotografías, no la edad.
¿Es lo mismo alopecia androgénica que androgenética?
Sí, son el mismo cuadro clínico. Androgénica es el término más común en español y el que emplea el consenso de la AEDV (Vañó-Galván et al., 2024); androgenética es el registro académico y subraya los dos factores implicados, los andrógenos y la genética.
¿Cuándo hay que plantearse un injerto capilar?
No en cuanto se nota la caída. La AEDV condiciona el trasplante a que la alopecia esté estable y a que exista zona donante suficiente (Vañó-Galván et al., 2024). Antes toca diagnóstico y tratamiento médico; y después del injerto se mantiene el fármaco, porque la cirugía no frena la miniaturización del pelo nativo.
Sitúa tu alopecia androgénica antes de tratarla
Saber en qué fase estás cambia por completo lo que tiene sentido hacer: no es lo mismo frenar una miniaturización incipiente que repoblar una zona ya despoblada. En Injermur, nuestro equipo médico valora tu caso con tricoscopia y te dice con honestidad qué opciones encajan contigo y cuáles no, aunque la respuesta sea que de momento solo hay que vigilar. Sin compromiso. — 968 355 767
Este contenido es informativo y no sustituye una consulta médica personalizada.
Fuentes
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